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推荐建议20：神经外科重症患者发生腹胀后，推荐对患者进行IAP监测及GRV监测，每4~6小时监测一次。当IAP12~15Hg时，可以继续进行常规肠内营养；IAP16~20Hg时，应采用低速滋养型喂养；当IAP>20Hg时，则应暂停肠内营养。当GRV超过200可低速肠内喂养，当GRV>500时应暂停肠内营养。
（七）肠内营养治疗期间腹泻的监测及处理策略
目前关于腹泻的定义没有统一标准，普遍根据排便频率、性状及量来进行判断。重症监护营养组织（Critiutrition，）将其定义为24h内出现3~5次排便或粪便量≥750。肠内营养相关性腹泻指的是患者在接受肠内营养治疗2d后出现的腹泻。一般情况下，通过采取调整输入营养液的温度、降低营养液输入的量和浓度、控制输注速度、酌情使用止泻药物等措施后，患者的腹泻症状可以得到有效控制。
判断患者是否发生腹泻需要对粪便进行准确地评估，目前临床上应用布里斯托大便分类法（BristolstoolforH2O，每隔6~8小时重新手动测量气囊压，并及时清理测压管内的积水，当患者***改变后，宜重新测量气囊压。
3.推荐对气管插管患者常规执行声门下分泌物引流技术，以预防误吸，进而降VAP的发生率。
4.推荐对ICU机械通气患者和（或）肠内营养支持患者采取半卧位（床头抬高30°~45°）来预防误吸。
5.如果风险很高，使用幽门后/小肠喂养。
6.对于机械通气患者，推荐根据患者的胃肠耐受性动态调整肠内营养的量及速率来减少GRV，进而减少误吸的风险。
7.对于误吸高风险患者，推荐每4小时监测1次GRV，有条件的情况下，可采用床边胃超声监测评估GRV。
8.对于误吸高风险患者，建议使用促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、红霉素；或止吐药，如甲氧氯普胺；或抗反流药物，如枸橼酸莫沙必利片，来防止误吸。
9.对于误吸高风险的脑卒中患者，建议使用血管紧张素转化酶抑制剂促进咳嗽和吞咽反射，进而减少误吸。
10.推荐在病情允许的情况下尽可能降低患者的镇静/镇痛水平，并尽量减少ICU患者外出诊断检查的程序。
11.不建议将蓝色食用色素和任何染色剂以及葡萄糖氧化酶试剂条作为判断肠内营养误吸的标志。
推荐建议24：神经外科重症患者在入院（转入）、手术（介入）、病情变化（护理级别更改为上一级、医嘱变更饮食）时进行误吸风险评估；低中度危险患者每周评估1次误吸风险；重度危险患者每日评估1次误吸风险。
推荐建议25：神经外科重症患者肠内营养治疗时建议采取预防误吸措施。