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超过200ml仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。喂养期间建议床头抬高30°45°并添加胃肠动力药，可改善胃排空和对肠内营养的耐受性。有6项探讨胃肠动力药物效果的rct研究，结果建议静脉注射红霉素为首选，通常剂量为100250mg，每日3次，持续24d；若有呕吐，则推荐静脉使用甲氧氯普胺，通常剂量为10mg，每日23次［43］。
3、其他处理：积极纠正电解质紊乱，增强肠道的蠕动减轻腹胀；尽早停用导致胃肠功能麻痹药物，如芬太尼、吗啡等影响肠蠕动的药物，改善胃排空和对肠内营养的耐受性。提高血白蛋白水平，减少肠道黏膜水肿；肠内营养时联合益生菌的使用，调节肠道菌群，减少腹泻腹胀等并发症的发生。另外还可辅以腹部按摩、肛管排气、胃肠减压、运动等干预措施。
推荐建议19：推荐测量腹围值或腹部深、浅触诊的方法作为神经外科重症患者常规评估腹胀的方法。
推荐建议20：神经外科重症患者发生腹胀后，推荐对患者进行iap监测及grv监测，每46小时监测一次。当iap1215mmhg时，可以继续进行常规肠内营养；iap16
20mmhg时，应采用低速滋养型喂养；当iap>20mmhg时，则应暂停肠内营养。当grv超过200ml可低速肠内喂养，当grv>500ml时应暂停肠内营养。
七肠内营养治疗期间腹泻的监测及处理策略
目前关于腹泻的定义没有统一标准，普遍根据排便频率、性状及量来进行判断。重症监护营养组织critiutrition，将其定义为24h内出现35次排便或粪便量750ml。肠内营养相关性腹泻指的是患者在接受肠内营养治疗2d后出现的腹泻。一般情况下，通过采取调整输入营养液的温度、降低营养液输入的量和浓度、控制输注速度、酌情使用止泻药物等措施后，患者的腹泻症状可以得到有效控制。
判断患者是否发生腹泻需要对粪便进行准确地评估，目前临床上应用布里斯托大便分类法bristolstoolormscale，bss、粪便视觉特征图表工具theking′sostoolchart，ksctr或hart腹泻计分法来进行腹泻评估。对可能导致腹泻的感染性或其他疾病，评估内容还应包括：腹部检查、排便量、粪便性状、粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等。
bss是一种七分类的视觉性图表，从1型最硬的粪块到7型水样便一共包括7个类别，粪便等级被评为6或7分的患者即可被定义为发生腹泻［64］。
ksctr涵盖了腹泻的频率、稠度和重量特征，其中稠度分为4类硬且成形、软且成形、疏松且不成形、液体样，重量分为3类<100g、100200g、>200g，稠度重量组合成12类情况并赋值，24h内每次排便评估得分累积值>15分，判断为腹泻［65］。
《中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识2021版推荐采用hart腹泻计分法表2［63］。hart腹泻评分表对9个分类进行赋值，其总分是当天每次排便的分数之和，每次排便均按此表进行评分，若24h累计总分12分则判断为腹泻［66］。该表使用简单，目前是国内护理领域评估肠内营养患者腹泻情况最常用的工具。
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处理：肠内营养相关腹泻并发症由多因素造成，包括营养液的种类、肠内营养方式及途径、肠内营养开始及持续时间、肠内营养输注的速度与量、肠道应激反应、营养制剂被污染等。早期识别肠内营养并发腹泻的危险因素，建立防范或预警机制，从而进一步降低腹泻发生率，可以改善患者的临床结局［67］
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