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不倒的蛇杖

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318.一种很新的演讲(3/4)
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有照做,而是给了锑剂继续导泻,收效依然甚微。

    第三天腹痛不退,甚至有继续加重的迹象,最后找到了外科,被诊断为轻度歇斯底里症和尾炎,收治入院。]

    卡维没有询问他们如何处理,因为他们现在还做不到,一切还是要从基本做起:“可能和你们医学院的理论课上的内容不同,如果要找一个临床医学的基础,那排在第一位的肯定是沟通。它贯穿你整个医生生涯,不论是和你的同僚还是病人,都需要信息沟通。

    现在这位病人收进了你所管理的病房,因为首诊的是居永医生,从没见过病人的塞迪约教授想询问一下她的情况,谁能负责汇报一下?”

    汇报自然不同于板书,口头无法做到回朔,所以关键在于如何在短时间内勾勒出清晰完整的病人“画面”。

    首先举手发言就犯了许多实习生习惯的错误:“我会把她描述成[一个患有轻度歇斯底里症,曾经吃过些不洁食物,有少量腹泻无呕吐,持续腹痛两天,曾经使用草药灌肠和锑剂治疗均无效的18岁女病人]。”

    卡维听着微微皱眉,但还是给予了肯定:“基本做到了简略,但还不够。”

    第二位在受到启发后,又对汇报做了精简:“一位腹痛两天,有腹泻无呕吐,同时草药灌肠和锑剂治疗无效的18岁女病人......如何?”

    “这次精简得不错,但还是有问题。”

    在医学生的眼里,这种“病史+体征”的汇报模式是个不错的表达形式。

    但在临床上,这种模式并不是最有效的口头传递消息的方式:“你们的任务是提取和总结病史和体征中的关键内容,不能沉浸于描述复杂病史和细节,需要精简。当然在精简的时候也不是为了精简而精简,过分精简会忽略掉一些重要的内容。”

    卡维在刚才的病史板书上画了几个圈,重点全在腹痛。

    “我一共提到了几次腹痛?”

    “三次。”

    “这是不是说明写病史的居永医生也认为腹痛是求诊的主因,你们在汇报时是不是应该突出腹痛的诊断,然后......”卡维在“加重”上划了线,“你们有没有想过为什么居永医生会把腹痛当作主因?”

    这时,那些学生才意识到,他们漏掉了关键信息。

    “如果是我,我会和你们一样删减掉一些没用的信息,比如中间两次内科的诊断。”卡维说道,“但是在表述时,需要把重点提前。”

    [病人女,18岁,两天前出现腹痛并进行性加重......]

    “这些是攸关诊断的重要信息,放在前面更容易刺激接受信息人的神经,也更容易框住他的思维。”卡维解释道,“这句话出现后,塞迪约教授的思维就和居永医生基本同步了。他考虑的都是腹痛相关的情况,这时候再说明其他和腹痛有关的信息。”

    [......有轻度便秘,无呕吐,草药灌肠和锑剂治疗无效。]

    .......

    就在卡维给那些医学生讲述合理高效的病史汇报方式时,此时的主宫医院已经开始着手准备下午的手术。

    地点依然选在了第二手术剧场,善望继续负责备血,而之前帮忙做准备的阿尔巴兰被卡维的三位助手挤去了准备区。

    生理盐水的配比,枸橼酸钠、缩宫素和亚甲蓝的用量,止血带,缝合针线,手术刀,止血钳,纱布,甚至于口罩和手套都需要提前备好。剖宫产拼的就是速度,任何差错都会延长手术时间,增加失败几率。

    “乙醚和面罩都齐了,检查一下有没有漏气。”

    “止血钳少了,再来两把。”

    “止血带!怎么没有止血带?”

    “这里有腹腔扩开器么?没有的话就多拿两个拉钩过来......”

    医生都在手术剧场反复
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