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,不受呼吸机的影响。
这种模式的优点在于脱机中发挥自身调节呼吸的能力,较IPPV想必,对循环和肺的影响小;在一定程度上减少了镇静药的使用。
一般于患者预备撤掉呼吸机的时候才考虑使用。
当设定的呼吸机次数小于5次/分时,患者仍旧保持较好的氧合状态,就可以考虑脱机。
在使用的时候,一般加用压力支持通气,避免呼吸肌疲劳。
而指令每分钟通气,也就是MMV的工作原理,则是当自主呼吸超过预设分钟通气量时,呼吸机不指令通气,只提供一个持续正压。而当自主呼吸没有超过预设分钟通气量,呼吸机作指令通气,增加分钟通气量,达到预设水平。
至于压力支持通气,也就是PSV的定义是。
在有自主呼吸的前提条件下,每次吸气多接受一定水平的压力支持,增加病人的吸气深度和吸入气体量。
它的工作原理是吸气压力随病人的吸气动作开始,随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。
与IPPV相比,PSV的支持压力恒定,受吸气流速的反馈调节。
与SIMV相比,PSV其每次吸气均可以得到压力支持,但支持的水平可随需要不同而可设定。而SIMV+PSV常常用于脱机前的准备,可减少呼吸做功和氧耗量。并且可以锻炼呼吸肌,做呼吸机脱机前的准备。
并且还可以用于各种原因所致呼吸肌无力,以及严重的连枷胸导致的反常呼吸。….
不过PSV一般不单独使用,会产生通气不足或过度通气。
而容量支持通气,也就是VSV,是每次呼吸均由病人的自主呼吸触发,病人也可以不要任何支持进行呼吸,并能达到预计的呼吸容量水平,呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸,同样适用于脱机前的准备。
这时候,就要考虑到呼气末正压通气,也就是医生们常说的PEEP。
PEEP指的是在呼气末,气道压力并不降未0,仍旧保持一定的正压水平。
这种方式适用于肺内分流所致的低氧血症。
PEEP可以减少肺泡的萎陷,减少肺内分流,纠正了肺内分流所致的低氧血症。
并且它还可以有利于肺泡-毛细血管两侧气体的充分交换。
它还可以使得肺泡压升高,使肺泡-动脉氧分压升高,有利于氧向毛细血管弥散,肺泡始终处于膨胀状态,能增加肺泡的弥散面积。
进而使得肺泡的充气增加,能使肺的顺应性增加,还可以减少呼吸作功。
但是它也有着一定的副作用,诸如对血流动力学的影响,对肺组织的气压伤,以及压迫肺毛细血管。使肺血流量减少,可能增加无效通气。并且还可能减少肺泡表面活性物质。
所以,对于PEEP数值的选择,也十分中的重要。
说到了PEEP,就得提到双相或双水平正压通气了。
它的工作原理,其实就是设定了4个参数。
分别是P1、P2、T1、T2。
P1相当于吸气压力,P2相当于呼吸压力,T1相当于吸气时间,T2相当于呼气时间。
这种模式很有意思。
当P1=吸气压力,T1=吸气时间,P2=0或PEEP,T2=呼气时间,相当于IPPV。
当P1=PEEP,T1=无穷大,P2=0,T2=O,相当于CPAP。
当P1=吸气压力,T1=吸气时间,P2-0或PEEP,T2=期望的控制呼吸周期,相当于SIMV。
除此之外,还有吸气末屏气。也就是在吸气结束后与呼气开始前,呼吸机不供气,呼气阀继续关闭一段时间,以保持肺内压力在一定的水平。以延长了吸
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